Ceļvedis locītavu sāpēm

Locītavas: Uzbūve un funkcijas

Locītavas ir sarežģītas kaulu savienojumu struktūras, kas ļauj veikt kustības un nodrošina mehānisko stabilitāti. Tās sastāv no vairākiem elementiem:

• Skrimšļi – gludi, amortizējoši audumi, kas mīkstina kaulu berzi;
• Sinoviālais šķidrums – eļļojoša šķidruma, kas samazina locītavas nodilumu;
• Cīpslas – saites, kas nostiprina kaulus savā starpā;
• Muskuļu saišu – saites, kas savieno muskuļus ar kauliem.

Galvenās locītavas, piemēram, plecu , gūžas , elkoņa un ceļa locītavas , ļauj veikt ikdienas darbus – no staigāšanas līdz smagu priekšmetu pacelšanai. Katras locītavas struktūra nosaka tās iespējas:

• Bumbas formas locītavas (piemēram, gūžas locītava) atļauj rotācijas kustības;
• Sviras formas locītavas (piemēram, ceļa locītava) ļauj locīt un iztaisnot kājas.

Locītavu sāpju īpatnības

Locītavu sāpes, vai artralģija , izpaužas kā diskomforts, stīvums vai iekaisums vienā vai vairākās locītavās. Lielākoties tās ir vieglas un mājās mazināmas, taču var būt arī nopietnu slimību signāls.

Sāpes cēloņi var būt:

• Traumas (piemēram, cīpslu pārvelkšana);
• Pārmērīga slodze (atkārtota kustība, smags fiziskais darbs);
• Slimības – deģeneratīvās (piemēram, artroze) vai autoimūnās (piemēram, reimatoīdais artrīts).

Akūtas sāpes parasti rodas pēc īsas traumatisma vai pārslodzes, bet hroniskas – ilgstošas problēmas pazīme. Latvijā bieži sastopamas sāpes rokas un ceļa locītavās, kas saistītas ar tradicionālo lauksaimniecības darbu vai ziemas sporta aktivitātēm. Prognozēšanai un ārstēšanai svarīgi konsultēties ar ārstu, jo novārtā atstātas problēmas var ierobežot dzīves kvalitāti.

Galvenie locītavu sāpju cēloņi

Artrīts

Visbiežākais locītavu sāpju iemesls, apvienojot vairāk nekā 100 dažādus stāvokļus. Divi izplatītākie veidi:

• Osteoartrīts (OA) : Radies skrimšļa audu izdegšanas dēļ, ietekmējot slodzes nesošās locītavas (piemēram, ceļus, gūžas). Bieži saistīts ar vecumu, liekumu vai traumām. Latvijas Reumatologu biedrība norāda, ka OA bieži sastopams cilvēkiem pēc 45. gada, īpaši lauksaimniecības darbos iesaistītajiem.
• Reimatoīdais artrīts (RA) : Autoimūns process, kurā imūnsistēma uzbrūk locītavu iekšējai membrānai, izraisot pietūkumu un deformācijām. Latvijas Slimību profilakses un kontroles centra (SPKC) dati liecina, ka RA biežāk skar sievietes un veido aptuveni 1% no pieaugušo populācijas.

Iekaisuma un autoimūni stāvokļi

• Bursīts : Iekaisums uzpūstajos maisiņos (bursās), kas bieži rodas plecu vai elkoņa locītavās pēc atkārtotas slodzes.
• Podagra : Metabolisma traucējums, kurā urīnskābes kristāli nogulsnējas locītavās, bieži sākot ar pirksta locītavu. Latvijas Veselības ministrija uzskata, ka augsts dzīvnieku olbaltumvielu patēriņš un alkohols veicina tā attīstību.
• Sistemiskā sarkanā vilkēde (SLE) : Autoimūna slimība, kas var ietekmēt locītavas, ādu un iekšējos orgānus.

Infekcijas un trauma

• Septiskais artrīts : Baktēriju vai vīrusu (piemēram, hepatīts, Laimas slimība) izraisīta locītavu infekcija, kas prasa steidzamu ārstēšanu.
• Traumas : Pārvelkumi, lūzumi vai izkropļojumi tieši bojā locītavu struktūras. Latvijā bieži sastopami ceļa traumas pēc ziemas sporta (slēpošana, slidināšana).

Metabolisma un sistēmiskas slimības

• Osteoporoze : Trausli kauli palielina lūzumu risku, netieši palielinot slodzi uz locītavām.
• Fibromiālgija : Hronisks muskuļu un locītavu sāpes, kas saistīti ar paaugstinātu jutīgumu pret sāpēm.

Retāk sastopami cēloņi

• Sarkoidoze : Iekaisuma granulomas var ietekmēt elpošanas orgānus un locītavas.
• Rahīts : D vitamīna deficīts, kas mīkstina kaulus un traucē locītavu funkcijām.

Locītavu sāpju simptomi

Sāpju raksturs atkarīgs no cēloņa:

• Vietējs diskomforts : Sāpes, stīvums vai asas sāpes kustībās vai miera stāvoklī.
• Iekaisuma pazīmes : Pieliekums, sarkums, siltums vai jutīgums ap locītavu (bieži pie artrīta vai bursīta).
• Kustību ierobežojumi : Grūtības pilnībā saliekt vai iztaisnot locītavu.
• Sistēmiski simptomi : Drudzis, nogurums vai svara zudums, kas norāda uz autoimūnām slimībām vai infekcijām.

Kad konsultēties ar ārstu

Neatlieciet medicīnisku izmeklēšanu, ja:

• Ilgstošas sāpes : Sāpes ilgāk par 3 dienām bez uzlabošanās.
• Neskaidras pazīmes : Drudzis bez saaukstēšanās simptomiem, kas var norādīt uz septisku artrītu vai autoimūnām slimībām.
• Redzamas izmaiņas : Pieliekums, sarkums vai siltums locītavā, kas liecina par iekaisumu vai infekciju.

Ārkārtas situācijas

Steidzami vērsieties uz ātrās palīdzības nodaļu, ja:

• Smaga trauma : Kritiens vai trieciens izraisījis asas sāpes vai locītavas deformāciju (piemēram, lūzums vai izkropļojums).
• Pēkšņs pietūkums vai kustību zudums : Var norādīt uz kompartmentsindromu vai cīpslu plīsumu.
• Deformācija : Redzama locītavas novirze, bieži vien akūtas traumas vai progresējoša artrīta dēļ.

Sāpju diagnostika

Lai noteiktu cēloni, izmanto šādu pieeju:

Klīniskā novērtēšana:

• Fiziskā izmeklēšana : Kustību amplitūdas, pietūkuma un jutīguma novērtēšana.
• Pacienta vēsture : Sāpju ilgums, iedarbības faktori un papildu simptomi (piemēram, rīta stīvums reimatoīdā artrīta gadījumā).

Vizualizācijas metodes:

• Rentgena izmeklējums : Atklāj kaulu lūzumus, osteoartrītu vai locītavu nodilumu.
• MRI/CT skenēšana : Parāda mīksto audu bojājumus (piemēram, cīpslu plīsumus) vai agrīnus iekaisuma procesus.

Laboratorijas analīzes:

• Asins analīzes : Pārbaudes, piemēram, reimatoīdais faktors (RA), anti-CCP (RA noteikšanai) vai ANA (sarkanās vilkēdes diagnostikai).
• Iekaisuma marķieri : Paaugstināts C-reaktīvais proteīns (CRP) vai eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) norāda uz sistēmisku iekaisumu.
• Locītavas šķidruma analīze : Sinoviālā šķidruma paraugu ņemšana, lai diagnosticētu infekcijas (piemēram, septisku artrītu) vai podagru (urātu kristāli).

Mājas un dzīvesveida vadība

Farmakoloģiskās atvieglošanas iespējas

• Vietējie pretsāpju līdzekļi : Ziedes vai gēli ar kapsaicīnu (kamenes ekstrakts) vai NSAIL (piemēram, diklofenaka gēls) bloķē sāpju signālus. Latvijas Reumatologu biedrība uzskata tos par efektīviem viegla un mērenas smaguma OA ārstēšanā.
• Perorālie NSAIL : Brīvpārdošanas zāles, piemēram, ibuprofēns vai naproksēns, mazina iekaisumu, taču ilgstoša lietošana palielina kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu riskus, kā norāda Latvijas Veselības ministrija .

Fiziskā aktivitāte

• Zema slodze : Peldēšana, riteņbraukšana vai pastaigas nostiprina muskuļus ap locītavām. Latvijas Veselības ministrija iesaka 150 minūtes vidējas intensitātes vingrošanas nedēļā.
• Izstiepšanās vingrinājumi : Joga vai t’ai č’i uzlabo elastību. Pētījums žurnālā Rheumatology (2021) pierāda, ka joga samazina RA sāpes par 30%. Latvijā populāra ir arī tradicionālā dejas terapija.

Svara kontrole

Liekie kilogrami palielina slodzi uz ceļiem un gūžas locītavām. Latvijas Uztura institūts norāda, ka pat 5–10% ķermeņa masas zudums mazina OA sāpes. Ieteicams uzturs ar rīsiem, kartupeļiem un zivīm, kas ir tradicionālas latviešu ēdienkartes sastāvdaļas.

Siltuma/aukstuma terapija

• Siltums : Siltas vannas vai sildītāji atslābina stīvās locītavas. Latvijā populāra ir saunas lietošana.
• Aukstums : Ledus kompreses mazina akūtu iekaisumu. Latvijas Ārstu biedrība iesaka neilgt ākstuma lietošanu ilgāk par 15 minūtēm.

Atpūta un ķermeņa poza

Izvairieties no pārmērīgas slodzes. Ergonomiskas krēsli un darba virsmas samazina slogu. Latvijas lauksaimniekiem svarīgi izvairīties no ilgstošas stāšanās vai sēdēšanas augsnes apstrādē.

Medicīniskas intervences

Diagnostikas un ārstēšanas procedūras

• Locītavas punkcija : Ārsts izvada šķidrumu, lai noteiktu infekciju vai podagru. Procedūra atvieglo spiedienu.
• Kortikosteroīdu injekcijas : Tieši locītavā ievadītas pretiekaisuma zāles. Ieteicams ne vairāk kā 3–4 reizes gadā.

Slimības modulējošas terapijas

• RA ārstēšana : Zāles kā metotreksāts vai bioloģiskie preparāti (piemēram, TNF inhibitori) palīdz sasniegt remisiju. Eiropas Reumatologu biedrība iesaka sākt ārstēšanu 3 mēnešu laikā pēc diagnozes.
• Jaunās terapijas : JAK inhibitori un stumbšūnu injekcijas tiek pētītas Latvijas Zinātņu akadēmijā .

Operatīvās iespējas

• Locītavu protezēšana : Pieejama Pauls Stradiņš Klīniskajā universitātes slimnīcā . Modernie implantāti kalpo līdz 20 gadiem.
• Arthroscopy : Minimāli invazīva operācija, lai labotu cīpslu vai skrimšļa bojājumus.

Fizikālā terapija

Individuāli pielāgoti vingrinājumi nostiprina muskuļus un uzlabo stabilitāti. Pētījums žurnālā Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (2020) pierāda, ka PT samazina ceļa OA sāpes par 40%. Latvijā populāras ir rehabilitācijas programmas Latvijas Sporta medicīnas centrā .